על המחלה

טרשת נפוצה (MS) הינה מחלה דלקתית אוטואימונית של מערכת העצבים המרכזית, הפוגעת במעטפת סיבי העצב, על ידי תהליך דלקתי ויצירת צלקות עם פגיעה בשלמות המיאלין. המיאלין הנו חומר חלבוני – שומני המשמש כמבודד של סיבי העצבים. הוא אחראי על שלמות ההולכה העצבית מתא העצב לאתר המטרה. פגיעה במוליכות משפיעה על תפקוד איבר המטרה.

למחלה יש מגוון רחב של תסמינים בהם: ראייה מטושטשת, תחושת נימול, חולשה בגפיים, קשיים בהליכה, סחרחורות, הפרעות בשליטה על הסוגרים, פגיעה בתפקוד הקוגניטיבי. במקרים החמורים, עלולה להתפתח נכות על רקע הצטברות הנזקים ברקמת המוח. תסמיני המחלה משתנים מחולה לחולה ומשפיעים על התפתחות הנכות והתמקדות המחלה.

מידע על תרופות

בי"ח מאיר

טשרניחובסקי 59, כפר סבא
09-7472555
ד"ר יובל כרמון

בי"ח תל השומר

עמק האלה 1, רמת גן
03-5303030
פרופ' ענת אחירון

מדיקל סנטר, הרצליה

רמת ים 7, הרצליה
09-9592999
ד"ר רונית גלילי מוסברג

בי"ח שניידר לילדים

קפלן 14, פתח תקווה
03-9253666
ד"ר אסתר גנלין כהן

בי"ח רבין, קמפוס בילנסון

רחוב ז'בוטינסקי 39, פתח תקווה
03-9377377
ד"ר מרק הלמן

בי"ח לגליל המערבי

נהריה
04-9107107
ד"ר בלה גרוס

בי"ח הילל יפה

השלום, חדרה, 38100
04-6304304
ד"ר ירון ריבר

מרכז רפואי זיו

הרמב"ם, צפת
04-6828811
ד"ר ראדי שאהין

מרפאה לטרשת נפוצה

נצרת,
ד"ר אבד סהר, ד"ר עזיז מאזריב

בית חולים ביקור חולים

הנביאים 74, ירושלים
02-6464111
ד"ר ילנה וירוזוב

בי"ח סורוקה

שדרות רגר יצחק 151, באר שבע
08-6400111
ד"ר איברהים אבו סלמה

בי"ח אסף הרופא

צריפין
08-9779999
ד"ר שלמה פלכטר

בי"ח העמק

שדרות יצחק רבין 21, עפולה
04-649400
ד"ר אירנה בלוך

בי"ח "הדסה"

ירושלים
050-4048480
פרופ' דימיטריוס קרוסיס

מרכז רפואי "ברזילי

ההסתדרות 2, אשקלון 08-6745777
ד"ר רון מילוא

המרכז ע"ש סוראסקי איכילוב

חיים וייצמן 6, תל אביב יפו
03-6974444
ד"ר ארנון קרני

מרכז רפואי "כרמל"

מיכ"ל 8, חיפה 08-04-8250211
פרופ, אריאל מילר

מרכז רפואי זיו

הרמב"ם, צפת
04-6828811

מרכז רפואי בני ציון

רח, אליהו גולמב 47, חיפה
04-8359359
פרופ, בועז וולר

המרכז הרפואי רמב"ם

העלייה השנייה 8, חיפה
04-8542222
ד"ר אייל רוזנברג, ד"ר אלה שיפרין

בי"ח איטלקי

הגליל, שכ' נמסאוי, נצרת
04-6508963
ד"ר חנה רואשדה

בי"ח קפלן

רחוב פסטרנק, רחובות
08-9441211
ד"ר רונית גלעד

שם התרופה
התווית משרד הבריאות
צורת מתן/מינון
תופעות לוואי
מנגנון פעולה
בטאפרון INTERFERON BETA – 1 b
טרשת נפוצה(ט.נ)התקפית – הפוגתית. אירוע קליני בודד(CIS). ט.נ- שניונית מתקדמת פעילה.
MG0.25 בהזרקה תתעורית לסירוגין יום כן יום לא.
כאבי ראש תופעות דמויות שפעת- חום צמרמורות כאבי שרירים. עייפות כאב בנקודת ההזרקה אודם בנקודת הזרקה, שינוי בתפקוד כבד ספירת הדם בתפקודי בלוטת המגן. יש להזהר ולהתייעץ בתכנון הריון.
עיכוב בהצגת אנטיגנים . הסטה של ייצור תאים דלקתיים מסוג 1TH לתאים נוגדי דלקת מסוג 2TH. וכך ירידה ברמת הציטוקינים הדלקתיים ועליה ברמת הציטוקינים האנטי- דלקתיים.
בטאפרון INTERFERON BETA – 1 b
שם התרופה
התווית משרד הבריאות
צורת מתן/מינון
תופעות לוואי
מנגנון פעולה
בטאפרון INTERFERON BETA – 1 b
טרשת נפוצה(ט.נ)התקפית – הפוגתית. אירוע קליני בודד(CIS). ט.נ- שניונית מתקדמת פעילה.
MG0.25 בהזרקה תתעורית לסירוגין יום כן יום לא.
כאבי ראש תופעות דמויות שפעת- חום צמרמורות כאבי שרירים. עייפות כאב בנקודת ההזרקה אודם בנקודת הזרקה, שינוי בתפקוד כבד ספירת הדם בתפקודי בלוטת המגן. יש להזהר ולהתייעץ בתכנון הריון.
עיכוב בהצגת אנטיגנים . הסטה של ייצור תאים דלקתיים מסוג 1TH לתאים נוגדי דלקת מסוג 2TH. וכך ירידה ברמת הציטוקינים הדלקתיים ועליה ברמת הציטוקינים האנטי- דלקתיים.
שם התרופה
התווית משרד הבריאות
צורת מתן/מינון
תופעות לוואי
מנגנון פעולה
בטאפרון INTERFERON BETA – 1 b
טרשת נפוצה(ט.נ)התקפית- הפוגתית. אירוע קליני בודד(CIS). ט.נ- שניונית מתקדמת פעילה.
MG0.25בהזרקה תתעורית לסירוגין יום כן יום לא.
כאבי ראש תופעות דמויות שפעת- חום צמרמורות כאבי שרירים. עייפות כאב בנקודת ההזרקה אודם בנקודת הזרקה, שינוי בתפקוד כבד ספירת הדם בתפקודי בלוטת המגן. יש להזהר ולהתייעץ בתכנון הריון.
עיכוב בהצגת אנטיגנים . הסטה של ייצור תאים דלקתיים מסוג 1TH לתאים נוגדי דלקת מסוג 2TH. וכך ירידה ברמת הציטוקינים הדלקתיים ועליה ברמת הציטוקינים האנטי- דלקתיים.
אבונקס INTERFERO BETA-1A
טרשת נ)התקפית- הפוגתית. אירוע קליני בודד(CIS). ט.נ- שניונית מתקדמת פעילה.
MG30 בהזרקה לשריר פעם בשבוע.
כאבי ראש , תופעות דמויות שפעת- חום צמרמורות כאבי שרירים. עייפות כאב בנקודת ההזרקה אודם בנקודת הזרקה, שינוי בתפקודי כבד ספירת הדם בתפקוד בלוטת המגן. יש להיזהר ולהתייעץ בתכנון הריון.
עיכוב בהצגת אנטיגנים הסטה של ייצור תאים דלקתיים מסוג 1TH לתאים נוגדי דלקת מסוג 2TH. וכך ירידה ברמת הציטוקינים הדלקתיים ועליה ברמת הציטוקינים האנטי- דלקתיים.
פלגרידי PLEGRIDI INTERFERON BETA -1A
טרשת נפוצה(ט.נ)התקפית- הפוגתית. אירוע קליני בודד(CIS). ט.נ- שניונית מתקדמת פעילה.
הזרקה תת- עורית של 125 מג אחת לשבועיים
כאבי ראש , תופעות דמויות שפעת- חום צמרמורות כאבי שרירים. עייפות כאב בנקודת ההזרקה אודם בנקודת הזרקה, שינוי בתפקודי כבד ספירת הדם בתפקוד בלוטת המגן. דלקת מקומית בנקודת ההזרקה. יש להזהר ולהתייעץ בתכנון הריון
עיכוב בהצגת אנטיגנים הסטה של ייצור תאים דלקתיים מסוג 1TH לתאים מסוג 2THוכך ירידה ברמת הציטוקינים הדלקתיים ועליה ברמת הציטוקינים האנטי- דלקתיים.
רביף INTERFERON BETA-1A
טרשת נפוצה(ט.נ)התקפית- הפוגתית. אירוע קליני בודד(CIS). ט.נ- שניונית מתקדמת פעילה.
הזרקה תת-עורית של 22/44 MCG 3 פעמים בשבוע.
כאבי ראש , תופעות דמויות שפעת- חום צמרמורות כאבי שרירים. עייפות כאב בנקודת ההזרקה אודם בנקודת הזרקה, שינוי בתפקוד כבד ספירת הדם בתפקוד בלוטת הגן. דלקת מקומית בנקודת ההזרקה. יש להזהר ולהתייעץ בתכנון הריון.
עיכוב בהצגת אנטיגנים הסטה של ייצור תאים דלקתיים מסוג 1TH לתאים נוגדי דלקת מסוג 2THוכך ירידה ברמת הציטוקינים הדלקתיים ועליה ברמת הציטוקינים האנטי- דלקתיים.
קופקסון COPAXON GLATIRAMER ACETATE ( GA)
טרשת נפוצה(ט.נ)התקפית- הפוגתית. אירוע קליני בודד(CIS). ט.נ- שניונית מתקדמת פעילה.
אודם כאב נפיחות בנקודות ההזרקה. הסמקה תחושה של מצוקה נשימתית ודופק לב מואץ- נדיר וחולף במהירות. הופעת ליפודיסטרופיות בנקודות ההזרקה לאחר הרבה שנות טיפול. שינוי בספירת דם תפקודי כבד ובלוטת מגן. התרופה נמצאה בטוחה בהריון.
עיכוב בהצגת אנטיגנים הסטה של ייצור תאים דלקתיים מסוג 1TH לתאים נוגדי דלקת מסוג 2THוכך ירידה ברמת הציטוקינים הדלקתיים ועליה ברמת הציטוקינים האנטי- דלקתיים.
אובג'יו AUBAGIO TERIFLUNOMIDE
טרשת נפוצה(ט.נ)התקפית- הפוגתית. אירוע קליני בודד(CIS). ט.נ- שניונית מתקדמת פעילה
כדור אחד ביום של MG14
כאבי ראש, הידללות שיער בחצי שנה ראשונה לטיפול. כאבי בטן פעילות מעיים מוגברת בחודשיים הראשונים לטיפול. הפרעה בתיפקודי כבד- בחצי שנה ראשונה יש לבצע בדיקות דם אחת לשבועיים. יש להימנע מהריון בתקופת הטיפול.
מעכב סלקטיבי הפיך של אנזים מיטוכונדריאלי הנחוץ לייצור מחדש של חומצה פורינית.
גילניה GILENYA FINGOLIMOD
טרשת נפוצה(ט.נ)התקפית- הפוגתית. מחלה סוערת, אירוע קליני בודד(CIS). ט.נ- שניונית מתקדמת פעילה
כמוסה של 0.5 MG פעם ביום.
כאבי ראש , תופעות דמויות שפעת , שילשולים, כאבי גב, שינוי בתפקודי כבד, סינוסיטיס, כאבי בטן , כאבי גפיים, שיעול, ירידה בקצב הלב לזמן קצר לאחר נטילת הכדור. בצקת מקולרית עינית- נדיר. יש לנתר את רמת הלימפוציטים ולפעמים להפסיק טיפול לזמן מה. הריון רק לאחר התייעצות עם הרופא המטפל.
התרופה נקשרת לקולטן מסוג P1S ומביאה לכך שחלק מהלימפוציטים יוצאים ממחזור הדם ונאגרים בבלוטות הלימפה , ועם אגירתם בבלוטות הלימפה דועכת פעילות המחלה.
מייזנט MAYZENT SIPONIMOD
טרשת נפוצה(ט.נ)התקפית- הפוגתית. מחלה סוערת, אירוע קליני בודד(CIS). ט.נ- שניונית מתקדמת פעילה.
טבליות של 0.25 מ"ג הניתנות במינון מדורג במשך 6 ימים עד הגעה למינון טיפולי של MG 1 או MG2ביום וזאת בהתאם לתוצאות בדיקות הדם המיוחדות. 1. יומיים ראשונים 0.25 מג 1X1 2. יום שלישי 0.5 מ". 3. יום רביעי 0.75 מ"ג. 4. יום חמישי 1.25 מ"ג. 6. מיום הששי 2 מ"ג או 1 מ"ג וזאת לאחר ביצוע בדיקות דם מיוחדות לאיתור סמן חיוני טרם תחילת הטיפול.
כאבי ראש,עליה בלחץ הדם, שינוי בתפקודי כבד, ברדיקרדיה אפשרית בשעה הראשונה לאחר נטילת התרופה. שינויים עוריים(מעקב רופא עור). יש לבצע מעקב ספירת דם- לימפוציטים והפסקת טיפול זמנית לפי הצורך. הריון רק לאחר ייעוץ רפואי.
התרופה נקשרת לקולטן מסוג P1S ומביאה לכך שחלק מהלימפוציטים יוצאים ממחזור הדם ונאגרים בבלוטות הלימפה , עם אגירתם בבלוטות הלימפה דועכת פעילות המחלה.
זיפוסיה ZEPOSIA OZANIMOD
טרשת נפוצה(ט.נ)התקפית- הפוגתית. מחלה סוערת, אירוע קליני בודד(CIS). ט.נ- שניונית מתקדמת פעילה,
כמוסה של 0.23 MG במשך 4 ימים. אח"כ 0.46 MG פעם ביום בימים 5-7 ולאחר מכן מנה קבועה יומיומית של 0.92 MG ביום.
דלקת דרכי הנשימה העליונות , עליה ברמת אנזימי הכבד, ירידה בלחץ הדם (אורטוסטטיזם) תכיפות בהטלת שתן, זיהומים אופורטוניסטיים, סיכון להתפתחות תהליכים ניאופלסטיים כולל של העור, בצקת מקולרית(נדיר). הוראת נגד להריון בזמן הטיפןל.
התרופה נקשרת לקולטן מסוג P1S ומביאה לכך שחלק ניכר מהלימפוציטים יוצאים ממחזור הדם ונאגרים בבלוטות הלימפה , עם אגירתם בבלוטות הלימפה כמות הלימפוציוטים המרוגשים שחודרים למוח יורדת וכך דועכת פעילות המחלה.
טכפידרה TECHFIDERA DIMETHYL FUMARATE
טרשת נפוצה(ט.נ)התקפית- הפוגתית. מחלה סוערת, אירוע קליני בודד(CIS). ט.נ- שניונית מתקדמת פעילה.
כמוסות במינון מדורג- בשבוע ראשון MG1X2120 ולאחר מכן 2X1 MG 240
הסמקה, תחושת חום וגרד עור הגוף. בחילות כאבי בטן , שלשולים הקאות, ירידה ברמת לימפוציטים. יש לבצע בדיקות דם סדירות,הריון- לאחר ייעוץ רופא.
מנגנון הפעולה מבוסס על הסטה לטובת ייצור תאים נוגדי דלקת מקבוצת 2TH על חשבון תאים דלקתיים מקבוצת תאי ה- 1THוכך ייצור מופחת של ציטוקינים דלקתיים ועליה ביצור ציטוקינים נוגדי דלקת.
וומריטי VUMERITY DIPROXY METHYL FUMARATE
טרשת נפוצה(ט.נ)התקפית- הפוגתית. מחלה סוערת, אירוע קליני בודד(CIS). ט.נ- שניונית מתקדמת פעילה.
כמוסות בשבוע הראשון 231MG 1X2 לאחר מכןMG2X2231
הסמקה תחושת חום וגרד עור הגוף. בחילות כאבי בטן , שלשולים הקאות, ירידה ברמת לימפוציטים. יש לבצע בדיקות דם סדירות, הריון- לאחר ייעוץ
מנגנון הפעולה מבוסס על הסטה לטובת ייצור תאים נוגדי דלקת מקבוצת 2TH על חשבון תאים דלקתיים מקבוצת תאי ה- 1TH עם ירידה בייצור ציטוקינים דלקתיים ועליה בייצור ציטוקינים דלקתיים.
מייבנקלאד MAVENCLAD CLADRIBINE
טרשת נפוצה(ט.נ)התקפית- הפוגתית. מחלה סוערת, אירוע קליני בודד(CIS). ט.נ- שניונית מתקדמת פעילה.
טבליות 10 מ"ג מינון נקבע בהתאם למשקל גוף. פרוטוקול הטיפול: 1. 5 ימים תחילת הטיפול. 2 .לאחר חודש שוב 5 ימי טיפול. 3. לאחר שנה שוב 5 ימי טיפול.
דלקות דרכי הנשימה העליונות. כאבי ראש. יתר לחץ דם. שינוי בספירת הדם בעיקר הלבנה. ייעוץ רופא טרם החלטה על הריון.
מנגנון הפעולה מבוסס על הורדת רמת כדוריות הדם הלבנות מסוג הלימפוציטים מקבוצת תאי ה-T 8ומקבוצת תאי ה-B ובצורה כזאת מוחלשת פעילות המחלה.
טיסברי TYSABRI NATALYZUMAB
טרשת נפוצה(ט.נ)התקפית- הפוגתית. מחלה סוערת, אירוע קליני בודד(CIS). ט.נ- שניונית מתקדמת פעילה.
מתן מינון של 300מ"ג באינפוזיה אחת ל-4 שבועות בטיפטוף איטי במסגרת אשפוז יום.
כאבי ראש ופרקים, עייפות , אי- נוחות בבית החזה , זיהומים בדרכי השתן, דלקות בדרכע הנשימה התחתונות, כאבי גפיים, אי נוחות בבטן, שילשולים, פריחה, מקרים נדירים של מחלת מוח פרוגרסיבית – PML על רקע התלקחות של וירוס מסוג- JCV (נוכחות נוגדנים שלו מהווה – הוראת נגד לטיפול). יש הנחיה לבצע מעקב בהתאם לפרוטוקול מאושר כולל בדיקת נוגדנים לוירוס ובדיקת MRI. בתקופת הטיפול להימנע מהריון ולהתייעץ בנושא עם הרופא.
מדובר בנוגדן שפעילותן מבוססת על מניעת חדירת תאים מרוגשים – לימפוצים, אל המוח דרך מחסום דם- מוח. זאת במנגנון של קשירת התאים המרוגשים לקולטנים ומניעת העברתם דרך מחסום הדם- מוח.
אוקרווס OCREVUS OCRELIZUMAB
טרשת נפוצה(ט.נ)התקפית- הפוגתית. מחלה סוערת, אירוע קליני בודד(CIS). ט.נ- שניונית מתקדמת פעילה.
600מ"ג באינפוזיה אחת לחצי שנה, טיפטוף איטי במסגרת אשפוז יום. מנה ראשונה מחולקת לשתיים של 300מ"ג בהפרש של שבועיים בין המנה הראשונה לשניה.
אפשרות של תגובה אלרגית לעירוי בצורת גרד של העור פריחה, גירוי בגרון. אודם בפנים , חום, כאבי ראש. עליה בסיכון לזיהומים בדרכי הנשימה כולל זיהומים הרפתיים. תתכן עליה בממאירות כולל סרטן שד. קיים סיכון לפגיעה עוברית במהלך הריון. יש להתייעץ עם רופא טרם הריון.
מדובר בנוגדן ביולוגי כנגד תאים לימפוציטיים מקבוצת ,תאי ה-B עם הסמן CD-20 מביא לירידה בכמותם ועל ידי כך מפחית את פעילות המחלה.
למטרדה LEMTRADA ALEMTUZUMAB
טרשת נפוצה(ט.נ)התקפית- הפוגתית. מחלה סוערת מאד כאשר נמצא שלא הייתה תגובה טיפולית יעילה לשתי תרופות לפחות. אירוע קליני בודד(CIS). ט.נ- שניונית מתקדמת פעילה.
אינפוזיה של - 12 מ"ג 5 ימים ברצף ולאחר שנה 3 ימים נוספים ברצף של אינפוזיה כל אחת של 12 מ"ג.. הטיפול יינתן במסגרת אשפוז יום.
פריחה, כאב ראש, חום, בחילה, דלקת דרכי השתן, עייפות, חוסר שינה, דלקת דרכי הנשימה העליונות, זיהומים ויראליים- הרפתיים גרד, שינוי בתפקוד בלוטת המגן כולל מקרים נדירים של ממאירות, זיהומים פטריתיים, כאבי מפרקים גב, גפיים תגובה מקומית לאינפוזיה, כולל מצוקה נשימתית שינוי חוש טעם סחרחורת, טרומבוציטופניה אידיופטית, דלקת כלייתית חיסונית. סיכון בהריון, יש להתייעץ עם הרופא.
פעילות הלמטרדה מבוססת על היותה נוגדן מונוקלונלי הגורם להידללות של תאי T ותאי B מנגנון הפעולה של הלמטרדה מבוסס על פעילות של נוגדן ביולוגי מונוקלונלי כנגד תאים מסוג T ומסוג B הנושאים עליהם את הסמן מסוג 52 CD-מביא להידללות שלהם ובצורה כזאת מדכא את פעילות המחלה.
**קסימפטה **KESIMPTA
טרשת נפוצה(ט.נ)התקפית טרשת נפוצה התקפית - הפוגתית. אירוע קליני בודד(CIS). ט.נ- שניונית מתקדמת פעילה.
הזרקה תת-עורית של 20מ"ג. תחילת הטיפול ע"י העמסה: שבוע ראשון(1) זריקה אחת. לאחר שבוע(2)זריקה שניה ובשבוע השלישי (3)זריקה שלישית. לאחר מכן אחת ל4 שבועות זריקה. אחת תת-עורית .
דלקת דרכי הנשימה העליונים, כאבי גרון, נזלת, אדמומיות כאב גרד- בנקודות ההזרקה. תחושת חום, כאבי שרירים, צמרמורת. תתכן ירידה ברמת הנוגדנים בגוף. הריון- יש להתייעץ עם הרופא המטפל.
פעילות הקסימפטה מבוססת על היותה נוגדן ביולוגי -אנושי מונוקלונלי הגורם להידללות של תאי B הנושאים עליהם את הסמן מסוג 20 CD וכתוצאה מכך מפחיתים את פעילות המחלה.
***מבטרה MABTERA RITUXIMAB
טרשת נפוצה (ט.נ) התקפית- הפוגתית לחולים עם מחלה פעילה שניסיון טיפול עם מספר תרופות ממשפחות שונות נכשל.
הטיפול ניתן במספר סבבים בצורת אינפוזיה במסגרת אשפוז יום בטיפטוף איטי. לאחר הכנה מתאימה. מנה ראשונה של 500 מ"ג. מנה שניה של 500מ"ג לאחר כשבועיים עם הכנה מתאימה. המנה הבאה לאחר כחצי שנה של 500 מ"ג עם ההכנה המתאימה. לאחר מכן אחת ל-6 חודשים מנה של 500 מ"ג עם הכנה מתאימה. לאחר מכן מנה דומה כל 6 חודשים באותו פרוטוקול למשך עד 3 שנים וזאת בהתאם לשקול דעת הרופא המטפל.
אפשרות של תגובה אלרגית לעירוי בצורת גרד של העור פריחה, גירוי בגרון. אודם בפנים , חום, כאבי ראש. עליה בסיכון לזיהומים בדרכי הנשימה כולל זיהומים הרפתיים וזיהומים אופורטוניסטיים כמו -PML. תתכן עליה בממאירות כולל סרטן שד. יש להתייעץ עם רופא טרם הריון. יש לבצע מעקב בדיקות דם ו- MRI בהתאם לפרוטוקול.
פעילות הקסימפטה מבוססת על היותה נוגדן ביולוגי -כימרי מונוקלונלי הגורם להידללות של תאי B הנושאים עליהם את הסמן מסוג 20 CD וכתוצאה מכך מפחיתים את פעילות המחלה.
#IMMUNOULIN IVIG
טרשת נפוצה התקפית הפוגתית, למניעת התקפים בעיקר בנשים המעונינות להרות או נשים בהריון ולאחר לידה.
ניתן כאינפוזיה במינון של KG/G0.4באשפוז יום אחת ל4-6 שבועות.
תגובה אלרגית כולל פריחה תחושת מחנק דופק לב מואץ גרד. יצירת תסחיפים העלולים להגיע לראות למוח ולאברים אחרים.
מנגנון הפעולה מבוסס על התכונות נוגדות הדלקת שלו בעיקר בתהליכים דלקתיים אוטואימוניים. וכן בצמצום התהליך הדמיאלינטיבי האקטיבי.